阿偉（化名）熱愛健走，每天下班都會去河堤快走30到40分鐘，算是他最稳定也最抒压的運動習慣。但大約從兩個月前開始，每次走完回家，足底就開始隱隱作痛。剛開始不以為意，以為是走太久肌肉痠痛，休息一下就好。
沒想到情況越來越明顯，有時候早上起床踩第一步的時候，腳底傳來一阵尖銳的刺痛，要活動幾步才稍微緩解。換了一雙標榜支撐型的健走鞋，症狀也沒有明顯改善。
「教練，我這是不是足底筋膜炎啊？」阿偉拿著手機上網查了一堆資料，越看越觉得像，但身邊的朋友卻跟他說：「你那個位置在足內側，說不定是脛後肌腱的問題喔。」
阿偉一頭霧水——兩種問題看起來很像，到底怎麼區分？
位置不同：足內側 vs 足底正下方
足底筋膜炎的疼痛點集中在足底正中央，尤其是腳跟骨前端沿著足底筋膜走向的位置，壓下去會明顯痛感。
脛後肌腱炎的疼痛則比較偏向足內側，從腳踝內側往下延伸，沿著脛後肌腱的路徑，有時會腫脹，活動時會有酸軟無力的感覺。
時間軸不同：起床第一步痛 vs 走久才痛
足底筋膜炎的典型特色是起床第一步特別刺痛，走幾步後會稍微緩解，但走久了又痛回來。
脛後肌腱炎則往往是走了一陣子後才開始出現症狀，一開始可能沒有感覺，走30分鐘以上才開始不舒服，休息後會緩解，但再走又復發。
原因不同：筋膜拉傷 vs 肌腱退化
足底筋膜炎的問題根源是筋膜長期拉扯受損，跟活動量突然增加、鞋子支撐不足、或體重過重比較有關。
脛後肌腱則是因為過度使用導致肌腱退化或微創傷，常見於扁平足人士身上——因為足弓塌陷，脛後肌腱要被過度拉扯來穩定腳踝，長期下來就發炎了。
兩者同時存在的可能
臨床上常見兩種問題同時出現，尤其是扁平足或足弓已經塌陷的人，更容易同時有足底筋膜和脛後肌腱的問題。這種情況下只處理其中一個、改善程度就會有限。
如何初步區分？
可以試試這個簡單測試：
- 用手按壓足底正中央——如果明顯疼痛，偏向足底筋膜炎。
- 用手按壓足內側踝骨下方位置——如果明顯疼痛，偏向脛後肌腱炎。
- 起床第一步特別痛——通常是足底筋膜炎的特徵。
- 走久了才痛、休息可緩解——兩者皆有可能，但肌肉問題更偏向這個模式。
建議的處理方向
共同原則：
- 早期休息、減少活動量
- 離心收縮訓練（小腿和足底）
- 滾筒或網球放鬆小腿和足底筋膜
- 選擇支撐性鞋子或客製化鞋墊
足底筋膜炎的處置：伸展足底筋膜、抗發炎藥物、增生療法注射。
脛後肌腱炎的處置：穩定足弓是核心，鞋墊或功能性輔具支撐足弓，針對脛後肌腱的訓練，加強踝關節穩定性。
什麼時候要就醫？
如果自行休息、伸展一至兩週沒有明顯改善，或者疼痛劇烈、腫脹加劇，建議到骨科或復健科做進一步檢查。醫師可能會安排軟組織的超音波檢查，確認到底是筋膜還是肌腱的問題。
腳的問題跟鞋子選擇、步態、和足部結構都有關聯，精準確認原因，才能對症下藥。阿偉後來去看了復健科，確定是足底筋膜炎合併輕度脛後肌腱問題，經過針對性的治療和訓練，現在又可以開心健走了。
