很多人在長時間健走後感到足底疼痛，第一個反應通常是「足底筋膜發炎了」。但事實上，疼痛的位置和特性不同，常見的原因可不只足底筋膜一個——脛後肌腱炎（Posterior Tibial Tendinitis）就是常被忽略的另一個嫌疑犯。
兩種問題在表現上有些相似，但原因、位置、和處置方式其實不太一樣。以下帶你一次搞清楚。
位置不同：足內側 vs 足底正下方
足底筋膜炎的疼痛點集中在足底正中央，尤其是腳跟骨前端沿著足底筋膜走向的位置，壓下去會明顯痛感。
脛後肌腱炎的疼痛則比較偏向足內側，從腳踝內側往下延伸，沿著脛後肌腱的路徑，有時會腫脹，活動時會有酸軟無力的感覺。
時間軸不同：起床第一步痛 vs 走久才痛
足底筋膜炎的典型特色是起床第一步特別刺痛，走幾步後會稍微緩解，但走久了又痛回來。
脛後肌腱炎則往往是走了一陣子後才開始出現症狀，一開始可能沒有感覺，走30分鐘以上才開始不舒服，休息後會緩解，但再走又復發。
原因不同：筋膜拉傷 vs 肌腱退化
足底筋膜炎的問題根源是筋膜長期拉扯受損，跟活動量突然增加、鞋子支撐不足、或體重過重比較有關。
脛後肌腱則是因為過度使用導致肌腱退化或微創傷，常見於扁平足人士身上——因為足弓塌陷，脛後肌腱要被過度拉扯來穩定腳踝，長期下來就發炎了。
兩者同時存在的可能
臨床上常見兩種問題同時出現，尤其是扁平足或足弓已經塌陷的人，更容易同時有足底筋膜和脛後肌腱的問題。這種情況下只處理其中一個、改善程度就會有限。
如何初步區分？
可以試試這個簡單測試：
- 用手按壓足底正中央——如果明顯疼痛，偏向足底筋膜炎。
- 用手按壓足內側踝骨下方位置——如果明顯疼痛，偏向脛後肌腱炎。
- 起床第一步特別痛——通常是足底筋膜炎的特徵。
- 走久了才痛、休息可緩解——兩者皆有可能，但肌肉問題更偏向這個模式。
建議的處理方向
共同原則：
- 早期休息、減少活動量
- 離心收縮訓練（小腿和足底）
- 滾筒或網球放鬆小腿和足底筋膜
- 選擇支撐性鞋子或客製化鞋墊
足底筋膜炎的處置：伸展足底筋膜、抗發炎藥物、增生療法注射。
脛後肌腱炎的處置：穩定足弓是核心，鞋墊或功能性輔具支撐足弓，針對脛後肌腱的訓練，加強踝關節穩定性。
什麼時候要就醫？
如果自行休息、伸展一至兩週沒有明顯改善，或者疼痛劇烈、腫脹加劇，建議到骨科或復健科做進一步檢查。醫師可能會安排軟組織的超音波檢查，確認到底是筋膜還是肌腱的問題。
腳的問題跟鞋子選擇、步態、和足部結構都有关連，精準確認原因，才能對症下藥。
